Patterns = Pathways

アクティビティパターン＝パス

Happy New Year!

Peace on Earth.

２００５年は、選別　の 年になるでしょう。

To learn is human.

よろしくお付き合いください。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

２００５年は、よい年にして下さい。勝負の年ですね。

２００５年度に、２０１０年に向けた、計画を立ててください。経営環境が激変するこの期間に、しっかりした計画を夢見てください。そのドリームを共有して、経営幹部会議が踊らなくてはなりません。そして、環境に適応して生きる。
他の医療機関より、すばらしい特徴を持ち、よいサービスのできない医療機関は、消滅する。
このことをしっかり認識して、５ヵ年計画を立ててください。もう時間がありませんよ。

ところで、スコアカード、CAS（complex adaptive system）、
認識心理学　と　ゲーム理論　を応用した医療経営の到達点です。
これからは、このモデル、イメージを基本に、
ストラテジーを考えます。

CAS 　としての　医療機関
ウエッブ
http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.html
プレゼン
http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.hqx


経営会議顧問の必要な病院、クリニックが、
ありましたら、ご紹介ください。

中谷　暢洸＠ストラテジスト http://www.nonkou.com/

Best to you and Happy New Year

Scorecard, CAS, Cognitive Psychology and Game Theory
applied to this model.

ScoreCard as a Doughnut ( doughnut model )http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.hqx

Health Care System as a CAS ( Complex Adaptive System)
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelCAS.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelCAS.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelCAS.hqx

Doughnut Model Strategy
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.hqx

Doughnut Model Strategy Map
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.hqx

--- nonkou

２００５年度に、２０１０年に向けた、計画を立ててください。経営環境が激変するこの期間に、しっかりした計画を夢見てください。そのドリームを共有して、経営幹部会議が踊らなくてはなりません。そして、環境に適応して生きる。他の医療機関より、すばらしい特徴を持ち、サービスできない医療機関は、消滅する。このことをしっかり認識して、５ヵ年計画を立ててください。もう時間がありませんよ。


CAS （complex adaptive system） 　としての　医療機関

http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.html

http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.hqx


中谷　暢洸＠ストラテジスト

Performance Web

２００５年への提言

１　コア　ビジネス
　　　マーケットポジションは　？
２　顧客は誰だ　？　顧客のニーズは　？
３　収入はどこからくるのか
４　コア　バリュー　？
　　　医療の質
　　　サービスの質
　　　業務の効率性
５　コア　バリューを支える能力を高める
６　コア　バリューを支えるカルチャー
７　コア　バリューを支えるストラクチャー

２００５年は、
これらの質問への解答から
出発してください。

２００５年は、決断の年ですね。
経営会議の設立、改革から始めましょう。

経営会議顧問の必要な病院、クリニックが、ありましたら、ご紹介ください。


中谷　暢洸＠ストラテジスト
http://www.nonkou.com/

各プレヤーは、それぞれ　CAS　（　複雑適応システム　複合適応システム complex adaptive system　）として、環境に適応して生きている。

http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.html
http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/CAS.hqx

複雑適応システム　complex adaptive system CAS 　としての　医療機関　モデル　２



中谷　暢洸＠ストラテジスト

複雑適応システム　complex adaptive system CAS 　としての　医療機関　モデル　１


中谷　暢洸＠ストラテジスト

Operational Efficiency
Low Cost Services
Customer Service
High Quality

--- nonkou

Internet Marketing

1. Advertising medium
2. Customer service/contact center
3. Transaction vehicle
4. Information resource
5. Health/disease management tool
6. Direct marketing channel

--- nonkou

Measuring

Frequency
Rates
Trends
Facility
Department
Time

--- nonkou

Links

Accredited Standards Committee (ASC) X12; www.x12.org
American Academy of Medical Administrators (AAMEDA); www.aameda.org
American Accreditation Healthcare Commission/URAC; www.urac.org
American Association of Health Plans (AAHP); www.aahp.org
American Association of Healthcare Administrative Management (AAHAM); www.aaham.org
American Association of Integrated Healthcare Delivery Systems (AAIHDS); www.aaihds.org
American Association for Medical Transcription; www.aamt.org
American Association for Technology in Psychiatry; www.techpsych.org
American College of Health Care Administrators (ACHCA); www.achca.org
American College of Healthcare Executives (ACHE); www.ache.org
American College of Managed Care Medicine (ACMCM); www.acmcm.org
American College of Physician Executives (ACPE); www.acpe.org
American Health Information Management Association (AHIMA); www.ahima.org
American Healthcare Radiology Administrators (AHRA); www.ahraonline.org
American Medical Informatics Association (AMIA) (see also products section); www.amia.org
American National Standards Institute (ANSI); www.ansi.org
American Nursing Informatics Association (ANIA); www.ania.org
American Society for Automation in Pharmacy (ASAP); www.asapnet.org
American Society of Health-System Pharmacists (ASHP); www.ashp.org
American Society for Healthcare Risk Management (ASHRM); www.ashrm.org
American Society for Testing and Materials (ASTM); www.astm.org
American Telemedicine Association (ATA); www.atmeda.org
Association for Electronic Health Care Transaction (AFEHCT); www.afehct.org
Association of Medical Directors of Information Systems (AMDIS); www.amdis.org
Association of Telehealth Service Providers (ATSP); www.atsp.org
California HealthCare Foundation (CHCF); www.chcf.org
Clinical Laboratory Management Association (CLMA); www.clma.org
College of Healthcare Information Management Executives (CHIME); www.cio-chime.org
Community Health Information Technology Alliance (CHITA); www.chita.org
Data Interchange Standards Association (DISA); www.disa.org
Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM); http://medical.nema.org
Disease Management Association of America (DMAA); www.dmaa.org
ECRI; www.ecri.org
eHealth Initiative; www.ehealthinitiative.org
Electronic Healthcare Network Accreditation Commission (EHNAC); www.ehnac.org
Electronic Privacy Information Center (EPIC); www.epic.org
Enterprise Content Management Association, The (AIIM); www.aiim.org
Foundation for Health Care Quality (FHCQ); www.qualityhealth.org
Health Care eBusiness Collaborative (HCeC); www.hcec.org
Health Insurance Association of America (HIAA); www.hiaa.org
Health Level Seven Inc.; www.HL7.org
Health On the Net Foundation (HON); www.hon.ch
Health Privacy Project (HPP); www.healthprivacy.org
Healthcare Business Women's Association (HBA); www.hbanet.org
Healthcare Compliance Association (HCCA); www.hcca-info.org
Healthcare Financial Management Association (HFMA); www.hfma.org
Healthcare Industry Business Communications Council (HIBCC); www.hibcc.org
Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS); www.himss.org
Healthwise Inc. (see also products section); www.healthwise.org
HIPAA Conformance Certification Organization (HCCO); www.hcco.us
Institute for Health Policy Solutions (IHPS); www.ihps.org
Institute for Healthcare Improvement (IHI); www.ihi.org
Institute for Safe Medication Practices (ISMP); www.ismp.org
International Association of Privacy Professionals (IAPP); www.privacyassociation.org
International Association of Healthcare Security and Safety (IAHSS); www.iahss.org
International Medical Informatics Association (IMIA); www.imia.org
Internet Healthcare Coalition; www.ihealthcoalition.org
IPA Association of America, The (TIPAAA); www.tipaaa.org
Interoperability Clearinghouse (ICH); www.ichnet.org
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO); www.jcaho.org
Joint Healthcare Information Technology Alliance (JHITA); www.jhita.org
Leapfrog Group, The; www.leapfroggroup.org
Medical Group Management Association (MGMA); www.mgma.com
Medical Users Software Exchange (MUSE); www.museweb.org
Medical Records Institute (MRI); www.medrecinst.com
Microsoft Healthcare Users Group (MS-HUG); www.mshug.org
Mobile Healthcare Alliance (MoHCA); www.mohca.org
National Alliance for Health Information Technology (NAHIT); www.nahit.org
National Association for Healthcare Quality (NAHQ); www.nahq.org
National Association of Managed Care Physicians (NAMCP); www.namcp.org
National Coalition on Health Care (NCHC); www.nchc.org
National Association of Health Data Organizations (NAHDO) (see also products section); www.nahdo.org
National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS); www.nccls.org
National Committee for Quality Assurance (NCQA); www.ncqa.org
National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA); www.nhcaa.org
National Managed Health Care Congress (NMHCC); www.nmhcc.org
National Patient Safety Foundation (NPSF); www.npsf.org
National Uniform Billing Committee (NUBC); www.nubc.org
National Uniform Claim Committee (NUCC); www.nucc.org
North Carolina Healthcare Information and Communications Alliance (NCHICA); www.nchica.org
Object Management Group (OMG); www.omg.org
Patient Safety Institute (PSI); www.ptsafety.org
Radiological Society of North America (RSNA); www.rsna.org
Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED); www.snomed.org
Workgroup for Electronic Data Interchange (WEDI); www.wedi.org
World Health Organization (WHO); www.who.int

--- nonkou

カルチャーを変える。

"Patient first"
"First, do no harm"

このような　スローガン　が、カルチャー、職場の雰囲気を変える。

価値観、バリューの共有

ハイクオリティ
思いやり
イノベーション
コラボレーション
喜び
患者さんの満足

このようなバリューの共有が、医療の質、安全を高める。
行動のパターンを決めるのがカルチャー。
自己表現としての行動のパターンを生むカルチャー。
カルチャーのこと、少し考えてみては。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Measurement sets

http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/4837.html

--- nonkou

complex patterns of self-expression


中谷　暢洸＠ストラテジスト

Clinical decision system

1 Capture Patient Demographics
2 Manage Problem List
3 Manage Medication List
4 Manage Allergy List
5 Manage Patient History
6 Clinical laboratory, radiology, EKG, procedure report ? results review (1/2 point for 1year, 1 point for > 1 year of data available)
7 Review chart summary
8 Capture and creation of clinical documents and notes by MDs and/or RNs
9 Enable medication ordering
10 Enable ordering of diagnostic tests
11 Enable placing of other orders
12 Support for referral orders
13 Ability to review radiographs online ? PACS
14 Communication with Medical Devices

Game

1 Players
2 Value
3 Roles
4 Rules
5 Strategy
6 Vision
7 Outcome-Share

--- nonkou

マーケットのプレヤーたち

中谷　暢洸＠ストラテジスト

コラボレーション、コンペティション　と　イノベーション

地域の病院、クリニックが、　共同で、経営会社を作り、薬品の共同購入、医師の採用、IS/IT　の共同導入等をする。Community　Care　本部を設立し、情報知識の共有、ベストプラクティス、戦略的マネジメントシステム、成果評価システム等導入して、各機関の独立性を尊重しながら、地域住民に、質の高い、安全なサービスを提供する。このようなコンセプトを持った共同経営会社が出現してくるでしょう。また一方では、チェーン病院が、地域医療に参加してくる。また、自由診療で、￥２、５００ー　で、診てくれる簡易クリニックもよいアイデアですね。そして、最新設備を備えた　大型デジタル外来センター　も出現するでしょう。キーワードは、コラボレーション、コンペティション　と　イノベーション。自院のポジションと生きる道を考える時が来ていますね。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

EHR
http://health-care-it.advanceweb.com/resources/hx050104_p38_v2.pdf

--- nonkou

CNO　看護担当の理事、副院長は、アメリカでは、当たり前ですね。ナースも、経営の学習をする時代になりました。ガバナンス、病院､クリニックの頭が、しっかりしないと、病院､クリニックの本体が、動きません。改革、チェンジ。

ストラテジーマップ
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.html
看護責任者のための戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/nurse.html

中谷　暢洸＠ストラテジスト

理事長、院長、経営幹部の方は、もっと経営の処方の仕方、ホスピタルガバナンスを学習するべきですね。メディカルテクノロジー、IS/IT　の進歩も速いですが、医療経営学も激しいスピードで、変わっています。病院経営の仕方も、２１世紀用に、変えなければいけません。

ストラテジーマップ
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.html
病院管理者のための戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/ruler.html
戦略的マネジメントシステムドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html
ガバナンス
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html
戦略論ストラテジー
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.html

中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き
CAS

Relationships
Structures
Processes
Patterns
Simple rules
Mental models
Culture
Attractor
Co-evolve
Learn and Adapt
Innovation and Change
Emergent
Self-organisation
Collaboration
Team Player
Outcomes
Theme
Strategy
Metrics
Partner
Market

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Simple Rule “First, do no harm”

--- nonkou

テーマが決まると、１１　の繋がっているプレヤーは、コラボレートする。共に、関係し合い、サポートし、要求し合う。そこから、エマージェントしてくるパターン、プロセス、そして､アウトカム。 それぞれのプレヤーは、戦略目標、アクションプログラム、メトリックス、インセンティブを持っている。このように、上下、垂直的、水平的な関係ではなく、空間的、グリッド的、ネットワークな関係として、１１　の　プレヤー　を考える。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

病院、クリニック、経営幹部、ドクター、スタッフ等の　プレヤーたちは、それぞれ、適応プロセス、Aｄaptive　Process　を経て、環境に適応して、生き抜く。その　適応プロセス、Aｄaptive　Processは、学習、集中、調整、実行、改善です。それぞれのプレヤーたちは、環境を学習して、ストラテジーを考え、役割を分担、調整して、ストラテジーを実行して、メトリックスの結果を分析して、改善し、より質の高い､安全な医療環境を、サービスします。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

プレヤー の要素
中谷　暢洸＠ストラテジスト

Focus　１１　プレヤー　の　中に、プレヤーがいる。　それぞれ固有の　DNA　を持っている。学習、集中、調整、実行､改善。　テーマが決まれば、活躍します。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

講演の準備

戦略論
ストラテジー
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.html
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.hqx

ストラテジーマップ
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.html
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.hqx

戦略的マネジメントシステムドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.hqx

ガバナンス
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.hqx

戦略論

ストラテジー
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.html

Doughnut Model Strategy
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.html

中谷　暢洸＠ストラテジスト

テーマ、theme　が決まると、１１　の　プレヤーの登場です。たとえば、医療の質、安全性を高めるというテーマが決まると、１１　のそれぞれのプレヤーの役割、Role　が決まりますね。ストラテジーの目標、アクションプログラムへとダンスしますね。頭の中で、１１　のプレヤーがダンスするんです。そして、ストラテジーマップを描きます。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

患者さんはわからない。
どこの病院、クリニックが、質が高くて、コストが低いか

顧客への医療の質､安全とコストの情報の開示。

病院、クリニックは、医療の質､安全性を高くしても、

収入が増えない。

医療の質､安全への改善へのインセンティブ

効率の高い、コストの低減へのインセンティブ

病院、クリニックは、医療の質､安全性を高くすると、

収入が増える。情報開示により、患者さんの数も増える。

要するに、

医療の質､安全性の高い病院、クリニック

コストの低い病院、クリニック

診療報酬が高く、患者さんが集まるようにする。

これから、このようになる。

今から、準備をすることだ。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略イメージ


中谷　暢洸＠ストラテジスト

My notes

Information is ubiquitous

Customers are well-informed

Exchanges are conversations

Marketing is “connect-and-collaborate”

Players + Connect + Colaboration

Mutual　obligation
Trust
Benefit

--- nonkou

Marketing is the complex adaptive processes
by which hospitals and clinics collaborate with customers , partners and people
to create, deliver, and sustain value for all customers , partners and people.

---nonkou

ニューヨークのお話

入院から外来へ
ベッドが余る分、病院の数を減らす必要性
医療の質、安全性の高い病院が生き残る

http://www.nypost.com/postopinion/opedcolumnists/32337.htm

日本のお話

外来機能への転換、在院日数短縮のダブルパンチ

医療の質、安全性の高い病院が生き残る
サービスの質の高い病院が生き残る
ニーズに敏感な 病院が生き残る

中谷　暢洸＠ストラテジスト

これからのストラテジーについて、

最新設備の外来機能へ転換
平均在院日数の短縮
ベッド数の再吟味
スループットを確保する
マーケティング、医療連携を強化する
医療の質、安全性を高める
情報を豊富に提供する
コストを管理する

できない場合は、辞める、売却を考える

診療報酬は、医療の質、安全性の高い病院により多く配分される

中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

これからの医療の傾向
CSF、重要成功要因として考える

ニーズに敏感になる
質、安全性が高い
サービスの質が高い
情報が豊富
選択の幅が広い　(　選ばれる病院､クリニックのなかに入る　）
コストが低い


more sensitive to community needs
higher quality
service quality
information rich
more choice
more cost-effective

中谷　暢洸＠ストラテジスト http://www.nonkou.com/

覚え書き

リーダーの役割

応援する 　Adovacate
尋ねる 　Inquire

提案する　Pattern　Propose

中谷　暢洸＠ストラテジスト

My notes

Health care scorecard doughnut model, strategy and strategy map.

ScoreCard as a Doughnut ( doughnut model )http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.hqx

Doughnut Model Strategy
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategy.hqx

Doughnut Model Strategy Map
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.hqx

--- nonkou

私がたびたびする、戦略論のレクチャーです。１時間喋って、後、質疑応答します。みなさんも、このプレゼンテーションを利用して、医療の質､安全へのストラテジー、戦略を考えてみてください。ストラテジーは、あなたのマーケットに適応するように、決められます。マーケットニーズへのカスタマイズ。 １１のプレヤーをうまく使ってください。キーワードは、プレヤーとリレーションシップ。

http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.html

プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.exe

http://www.nonkou.com/LECTURE/strategy.hqx


中谷　暢洸＠ストラテジスト

看護部長通信
病院をよくするちょっとしたヒント

http://www.nonkou.com/KANGO-BUCHOU/index.html

ご覧下さい。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

Quality Metrics
Service Metrics
Financial Metrics
People Metrics

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Logo

覚え書き

JCAHO
AHRQ
NQF
IOM
Leapfrog
CMS

中谷　暢洸＠ストラテジスト

スコアカードモデルの　ＦＯＣＵＳ　１１　に注目してください。１１のサクセスファクターを案内しています。この１１のサクセスファクター、プレヤーをうまく遊ばすことが、成功の秘訣なんです。ドーナツモデルを理解すると、ナーバスシステムが出来上がります。そうすると、１１のプレアーで、医療の質､安全のストラテジーを考えると、未来へのパスが見えてきます。だから、このドーナツモデルをしっかり、学習してください。

最新版
戦略的マネジメントシステム　ドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

中谷　暢洸＠ストラテジスト

11　のサクセスファクター



中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

LOS, benchmarked versus peer institutions
Volume
Percent of surgical cases
Medicare case mix index
Average patient severity and median age versus regional benchmarks—consistentlyshowing that Jefferson serves an older, sicker patient population than do otherhospitals in the region
Overall mortality rates versus benchmarks? Infection rates versus national and regional benchmarks, including ventilatorassociatedpneumonia in ICU patients, surgical site infections, urinary tractinfections, and bloodstream infections
Unplanned returns to the operating room
Inpatient satisfaction compared to a national peer group
Fall rates compared to a national benchmark
Injury rates from falls, both overall and severe injury rates
Medication errors and adverse drug events compared to expected ranges found in the literature
Utilization of restraints
Nursing hours compared to occupancy rates—nursing hours are also tracked inseparate reports on a per-unit basis, with correlations made to unit-specific LOSand patient satisfaction rates

ED volumes
ED waiting times
Percent of ED cases resulting in admission
Percent of ED cases arriving by ambulance
Patient satisfaction in the ED
Time from ED admission to disposition, either inpatient admission or dischargefrom ED
Waiting times in the ED
Observation case volumes
Observation conversion rate, to admissions
Short-stay volumes
Outpatient satisfaction rates
Patient satisfaction with ambulatory surgery
Mortality within the same admission
Cardiac arrest
Unplanned returns to the operating room
Re-exploration in the cardiovascular unit
Mediastinal drainage of greater than 1,500 cubic centimeters on the day ofoperation

Intra- or post-operative myocardial infarction
Neurological complications
Infections (deep wound, superficial, or blood stream)]
Mechanical ventilation more than 24 hours after surgery
Reintubation
Transfer back to the intensive care unit
Readmission within 30 days of discharge
ED visits within 30 days of discharge

New Edition Health Care Scorecard Doughnut Model

ScoreCard as a Doughnut ( doughnut model )http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html

--- nonkou

バランススコアカードは、医療機関に広まっていますね。いろいろとアクセスが多くなってきました。バランススコアカードの特徴である業務評価機能が、必要になってきているのでしょうね。つまり、医療の質､安全というテーマを、アウトカムをメトリックスで、評価し、改善して、医療の質､安全の向上に役立てようとしているのでしょう。また、バランススコアカードは、戦略的マネジメントシステムとしての一面がありますので、この特徴も注目されてくるでしょう。病院、クリニックのトータルな戦略的マネジメントシステムとして、成長が期待されています。特に、ドクター､スタッフのコミュニケーションの手段として、ストラテジーマップが大切ですね。 ーーー 看護幹部へのお答えとして

看護部長のための戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/nurse.html

ストラテジーマップ
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.html

戦略的マネジメントシステムドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

ガバナンス
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html

医療の安全
http://www.nonkou.com/LECTURE/safety.html


中谷　暢洸＠ストラテジスト

患者さんの安全 ( Patient Safety) を考える時は､安全カルチャー、システム化、トレーニングの3つのプレヤーをうまく、コラボレーションできるようにすることです。



中谷　暢洸＠ストラテジスト

スタッフのメトリックス

退職率
Turnover rate (%) (leave the hopital)
転勤率
"Churnover" rate (%) (leave the group but stay in the hospital)
トレーニング時間数
Formal training time
Informal training time
病欠率
Sick days
満足度調査
Employee survey results


中谷　暢洸＠ストラテジスト http://www.nonkou.com/

New revised health care scorecard doughnut model and strategy map.

ScoreCard as a Doughnut ( doughnut model )
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.hqx

Doughnut Model Strategy Map
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.hqx

--- nonkou

ホスピタル　ガバナンス　Hospital Governance

http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html

看護部長のための戦略的マネジメントシステム

http://www.nonkou.com/LECTURE/nurse.html

カオス、混乱の時代は、経営も、環境適応能力のある女性が、適任かも。

看護部長のための戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/nurse.html

講演用プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/nurse.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/nurse.hqx

教育学習用にお使いください。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

カイザー　ＫＦＦ　の　医療の質､安全についての　患者さんの認識調査　です。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

今週は、２つの病院から、コンサルの依頼を受けましたが、思うことは、調子のいい時に、健康体の時に、手を打つ。ことの大切さを実感しています。みなさんも、お気をつけてください。ホスピタル　ガバナンス　経営幹部がしっかりしないといけません。

健康体のうちに、手を打つ。

コンサルト
http://www.nonkou.com/LECTURE/consulting.html

講演用プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/consulting.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/consulting.hqx

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ガバナンス、ホスピタルガバナンスが、必要な環境になりつつあります。そして、激しい環境変化に、
適応できるように、正しい戦略、ストラテジーが必要ですね。また、ガバナンスには、戦略的マネジメントシステムが必携です。

最新版

ホスピタルガバナンス
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html

講演用プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.exe http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.hqx

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Consumer-Driven　Health Care 　コンシューマ　ドリブン　という言葉よく聴くようになりました。患者さんは、お金も出すが、口も出す。これからの患者さんのトレンドですね。３割負担に、毎月の控除。患者さん、顧客の視点から、医療の質､安全を追求する顧客代表機関が現れても不思議でもない。

http://www.healthleaders.com/news/whitepaper.php?contentid=60104

中谷　暢洸＠ストラテジスト

アメリカでは、１９９９年　ＩＯＭ　To Err Is Human リポートから　たいした成果がないまま、５年経過しました。だから、医療のの質、安全を徹底するストラテジーを考えないといけません。そこで、Ｐ４Ｐ　成果主義の支払いということで、医療の質、クリニカルアウトカムのいいドクターには、インセンティブを与えるようにしました。支払いと医療の質を連携するわけです。こうなると、医療の質、安全のアクションプログラムを必死でこなすようになる。日本ももうすぐ、アメリカの真似をするでしょう。包括と質、安全性の担保。これからの厚生労働省のストラテジーです。医療の質と安全を徹底する準備をしないといけませんね。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステムドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.hqx

ストラテジーマップ
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.html

プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.hqx

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Here is my health care scorecard doughnut model and strategy map.

ScoreCard as a Doughnut ( doughnut model )
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.hqx

Doughnut Model Strategy Map
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.html
Presentation
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.exe
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModelStrategyMap.hqx


--- nonkou

老人ホームの格付と質の評価情報を提供する。老人ホームも質の時代、日本でも、必要になるでしょうね。

アメリカの評価機関
CarePathways.com／Absher Associates LLC
http://www.carepathways.com/
CareScout／National Eldercare Referral Systems, Inc.
http://carescout.com/


中谷　暢洸＠ストラテジスト

NQMCのメトリックスデータです。

Complete list of measures available at NQMC
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/whatsnew/whatsnew_measureindex.aspx

Abdominal aortic aneurysm (AAA) repair: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5542
Abdominal aortic aneurysm (AAA) repair: volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5535
Acute myocardial infarction (AMI): mortality rate, without transfer cases. http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5549
Acute myocardial infarction (AMI): mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5546
Acute stroke: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5551
Carotid endarterectomy (CEA): mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5548
Carotid endarterectomy (CEA): volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5538
Cholecystitis/cholelithiasis: laparoscopic cholecystectomy rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5559
Congestive heart failure (CHF): mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5550
Coronary artery bypass graft (CABG): volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5536
Coronary artery disease: bilateral cardiac catheterization rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5561
Coronary artery disease: coronary artery bypass graft (CABG) area rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5562
Coronary artery disease: coronary artery bypass graft (CABG) mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5543
Coronary artery disease: percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) area rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5563
Craniotomy: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5544
Esophageal cancer: esophageal resection mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5539
Esophageal resection: volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5532
Gastrointestinal (GI) hemorrhage: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5552
Hip fracture: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5553
Hip osteoarthrosis: hip replacement mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5545
Hysterectomy: hysterectomy area rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5564
Incidental appendectomy: incidental appendectomy among the elderly rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5560
Laminectomy or spinal fusion: laminectomy or spinal fusion area rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5565
Pancreatic cancer: pancreatic resection mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5540
Pancreatic resection: volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5533
Pediatric heart surgery: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5541
Pediatric heart surgery: volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5534
Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA): mortality rate.http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5547
Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA): volume.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5537
Pneumonia: mortality rate.
http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/summary/summary.aspx?ss=1&doc_id=5554

最新版

戦略的マネジメントシステム　ドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ガバナンス＋マネジメント大切ですね。病院を経営していくには、優れたタレントをスカウトすることですね。このことからはじめて、戦略的マネジメントシステムを構築する。ナーバスシステムを構築する。経営管理がしっかりしないと、医療の質､安全は､確保できないですね、真剣に考えないと、生き延びられなくなる。病院のエコロジー。

ガバナンスのための戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html

中谷　暢洸＠ストラテジスト

リンク集

戦略的マネジメントシステム

ガバナンス

ドーナツモデル
病院経営者のための戦略的マネジメントシステム
ドクターのための戦略的マネジメントシステム
看護部長のための戦略的マネジメントシステム
クリニックのための戦略的マネジメントシステム
ストラテジーマップ
Scorecard as a Doughnut
Strategy Map

講演用プレゼンテーション

WIN
ガバナンス

ドーナツモデル
病院経営者のための戦略的マネジメントシステム
ドクターのための戦略的マネジメントシステム
看護部長のための戦略的マネジメントシステム
クリニックのための戦略的マネジメントシステム
ストラテジーマップ
Scorecard as a Doughnut
Strategy Map

MAC
ガバナンス

ドーナツモデル
病院経営者のための戦略的マネジメントシステム
ドクターのための戦略的マネジメントシステム
看護部長のための戦略的マネジメントシステム
クリニックのための戦略的マネジメントシステム
ストラテジーマップ
Scorecard as a Doughnut
Strategy Map

覚え書き

看護幹部のための講演の準備

看護部長のための戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/performancemanagement.html

プレゼンテーション
http://www.nonkou.com/LECTURE/performancemanagement.exe

http://www.nonkou.com/LECTURE/performancemanagement.hqx


中谷　暢洸＠ストラテジスト

JCAHO
National Patient Safety Goals for 2005 and 2004
http://www.jcaho.org/accredited+organizations/patient+safety/npsg.htm

---nonkou

米国ヘルスケアサービスカンパニーとその戦略
http://www.dir.co.jp/research/report/bio-medi/040901bio-medi.pdf

０４年８月、政府は規制改革・民間開放推進会議「中間とりまとめ」を公表。混迷する議論へ「米国医療サービス企業動向」を照射。

病院の通信簿http://www.tusinbo.com/ネットで地域の病院評価情報を検索

--- 中谷　暢洸＠ストラテジスト

my notes

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
United States Department of Health and Human Services
Health Care Compliance Association
The Compliance Consortium
Compliance Week
Healthcare Financial Management
Next of Kin Notification: Seven Steps to Success

---nonkou

2004 ISMP medication safety self assessment for hospitals
http://www.ismp.org/PDF/2004Hospsm.pdf

Washington State Medical-Education and Research Foundation; 2004
http://www.wsma.org/wsmerf-patientsafetypapers.pdf

National Academy for State HealthPolicy; 2004.
http://www.nashp.org/Files/final_web_report_11.01.04.pdf


--- nonkou

my notes

Supervision,
Company policy and administration,
Working conditions,
Salary,
Interpersonal relationships,
Job status,
Job security.

Motivators

Achievement,
Recognition for achievement,
Growth or advancement,
Responsibility,
The work itself.

Making progress
Do you thank staff for a job well done?
Is feedback timely and specific?
Do you make time to meet with and listen to staff on a regular basis?
Is your workplace open, trusting and fun?
Do you encourage and reward initiative and new ideas?
Do you share information about your organization with staff on a regular basis?
Do you involve staff in decisions, especially those that will affect them?
Do you provide staff with a sense of ownership of their jobs and the unit as a whole?
Do you give your employees a chance to succeed?
Do you reward staff based on their performance?
Don't be afraid to redesign job functions to promote achievement and responsibility.

Remove some controls involved in an employee's job but retain accountability;
Increase individuals' accountability for their own work;
Delegate to employees not just a portion of a task but the complete natural unit of work (e.g., an entire division or area);
Circulate monthly financial or status reports to all staff, not just supervisors;
Assign specific or specialized tasks to individuals, enabling them to become experts.

---nonkou

患者さん､家族も、ドクターに任せきりにせず、自分の命は自分で守る。
AHRQは、　５　つの　事をしなさい。と、患者さん､家族に提案しています。

http://www.ahrq.gov/consumer/5steps.pdf

中谷　暢洸＠ストラテジスト

モバイルを導入されるときのガイドラインです。

http://www.hitbcc.com/gm/GM-Q4-2004.pdf

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Mobile Resource Guide

http://www.hitbcc.com/mrg/MRG-Q4-2004.pdf

中谷　暢洸＠ストラテジスト

激しい環境の変化の中、生き抜くには、戦略、ストラテジー
が必要ですね。ストラテジーを表現するのに、パスのような、
マップが良く用いられます。それをストラテジーマップといいます。

サンプル

ストラテジーマップ
http://www.nonkou.com/LECTURE/strategymap.html

これを参考にして、自院の生き残り戦略を考えると、
未来へのパスが見つかるかも。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

Best Medical Weblog
.: Cut-to-cure.: GruntDoc.: Public Health Press
Best New Medical Weblog (established in 2004)
.: The Examining Room of Dr. Charles.: Shrinkette
Best Clinical Sciences Weblog
.: Blogborygmi.: Cut-to-cure
Best Basic Biological Sciences Weblog
.: In the Pipeline.: over my med body!
Best Health Policies/Ethics Weblog
.: Medpundit.: Public Health Press
Best Medical Technologies Weblog
.: EchoJournal.: Ectopic Brain

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ナーシング　ホームの質も問題ですね。質を向上するには、ストラクチャー、カルチャーの両輪をしっかり、ストラテジーしないといけません。そして、サクセス　メトリックス　を決めて、モニターリング。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

THE NATIONAL QUALITY FORUM( NQF )　ナーシングメトリックス

http://www.qualityforum.org/prNursingReportAvailableFINAL100404.pdf

中谷　暢洸＠ストラテジスト

サーベイ、満足度調査のサンプルです。

http://www.qualityforum.org/HCAHPS_25%20item11-1-04.pdf


中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステムリンク集

ドーナツモデル
ガバナンス
改革モデル
クリニックの経営
医療機関のための戦略的マネジメントシステム
ストラテジーマップ
戦略目標
Scorecardas a Doughnut

プレゼンテーション　WIN

ドーナツモデル
ガバナンス
改革モデル
クリニックの経営
医療機関のための戦略的マネジメントシステム
ストラテジーマップ
戦略目標
Scorecardas a Doughnut

プレゼンテーション　Mac

ドーナツモデル
ガバナンス
改革モデル
クリニックの経営
医療機関のための戦略的マネジメントシステム
ストラテジーマップ
戦略目標
Scorecardas a Doughnut

EBMによるガイドライン、パス、オーダーセット、情報の共有、EHR、PACS/RIS、e薬。　このあたりのプロセスを、デジタル化、オートメーション化することが、ドライバーになり、クリニカルアウトカム、安全性が向上する。そして、メトリックスで、アウトカムを管理することですね。また、JCAHO、CMSのメジャーのようなことが、日本で、作っていけるかですね。ベンチマークですね。支払い側にも、顧客、患者さんの代表として、 このような、メトリックスの制定をお願いしたいですね。

それぞれの持分を、誠実に、果たす。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

毎日の新入院患者数を見ていると、その月の収入がわかる。
この新入院患者数をドライバー　インディケーターとか、リーディング　メトリックスとか呼んだりします。私は､単に、ドライバーと呼びますが、このドライバーを管理しないと、収入が管理できないのです。後の祭りじゃダメなんですね。アウトカムを管理するには、ドライバーを管理せよ。

わたしのコンサルトを受ける対象ですが、病院経営者、経営幹部の方です。戦略的マネジメントシステムを基本にして、ストラテジーの立案、実行、モニターの方法を貴院に、具体的に、提案します。そして、戦略的マネジメントシステムを構築します。クリニックもコンサルトを受けています。また、講演の依頼も受けています。院内研修講演も時々、依頼があります。ところで、今、考えていることは、将来、病院､クリニック経営者、経営コンサルタントを目指す、ドクターを中心に、２０名の会員制の研究会を、東京と大阪で、やりたいなと思っています。希望者があれば、ご連絡ください。 carenavi@nonkou.com


中谷　暢洸＠ストラテジスト

病院経営者のための戦略的マネジメントシステム　の　レクチャー　プレゼンテーションです。わたしが、オーナーと対面して、戦略的マネジメントシステムを説明する時に使います。将来、病院経営者、CEO　になろうという意欲のある人は、参考にして下さい。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

質の高い､安全な医療空間を提供するには、ドクター、スタッフ、ストラクチャー、カルチャーが大切ですね。ストラクチャーは、バーコード化、EHR、e薬、デジタル化、システム化ですね。そして、カルチャーが大切ですね。職場風土、安全に気をつけている雰囲気、安全空気ですね。ところで、アメリカでは、１９９９年の　IOM　リポート　以来、安全を最優先課題としてきました。　メンタルな面が大切ですね。
AHRQ　の　カルチャー　サーベイ　です。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ストラテジーマップを描いて、ドクター、スタッフとストラテジーを共有してください。ストラテジーマップでコミュニケーションをしてください。ストラテジー、目標とアクションプログラムを、知っていることは、アクティビティの始まりですね。ストラテジーマップで、会話、会議をして、ストラテジーマップに描かれた、目標を達成するために、アクションプログラムを実行します。そして、スコアカードのメトリックスをモニターリング。悪い所は、改善します。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

拡大図

医療機関のための戦略的マネジメントシステム をサンプルに、ストラテジーの策定、実行、モニターするフレームワークを身に付けてください。たとえば、患者さんの安全をテーマに、ビジョン、ストラテジーを考えてみてください。わたしの　講演　患者さんの安全 を参考に、自院の戦略、ストラテジーを練るのも、よいのでは。ドーナツモデルに慣れてくると、簡単にできるようになります。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ドクターとプレヤーとの関係

医療事故という病気を治療するには、先ずは、医療の質､安全性の改革からスタートですね。　ドーナツ　モデル　を導入して、わたしの処方箋を参考にして､ストラテジー、アクションプログラムをカスタマイズ、実行してください。参考する処方箋は、わたしの講演、医療機関のための戦略的マネジメントシステム（　講演プレゼンテーション　）　のなかで提案しています。　ところで、改革、トランスフォメーションは、病院､クリニックの　ナーバスシステム　戦略的マネジメントシステム　から始めないと、すばらしいアウトカムを期待できません。そして、ガバナンス、理事会、経営会議の活性化、戦略的マネジメントシステムの導入、戦略、アクションプログラムの策定、実行、スコアカードによる　モニタリング、改善が　サクセスファクター、CSF　ですね。 ３年計画で、じっくり取り組んでください。 根本的な改革が必要なんです。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

経営環境が複雑化してくる。また、中央集権から現場決定へ、意思決定が分散してくる。そのようになると、今までのように、トップダウンでは、対応しきれなくなる。そこで、ドクター、スタッフには、方向性を与えるようになる、ビジョンを語って、その方向性で、現場で意思決定して、対応するようになる。また、環境も複雑化して、予測不可能になる。だから、シナリオを３つぐらい考えて、ストラテジー、戦略を考えるようになる。

覚え書き

戦略的マネジメントシステム　ドーナツ　モデルは、スコアカードシステム　と　ＡＢＣ/ＡＢＭ　の両輪がうまく動かないと、スピードが出ないですね。アクティビティ　ベースド　コスティング、アクティビティ　ベースド　マネジメント、も一つ、ＡＢＢ　アクティビティ　ベースド　バジェティング、予算ですね。ガバナンスには、ＥＶＡ、ＣＦＲＯＩ　ですね。この３本柱をマスターすると、戦略的マネジメントシステムの完成ですね。先ずは、戦略的マネジメントシステム　ドーナツ　モデル　のスコアカードシステムの部分の学習ですね。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

病院には、きびしい環境ですね。だんだん、外来、クリニック、在宅　セティングへ移行するでしょう。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

拡大図

医療機関のための戦略的マネジメントシステム　 ドーナツ　モデル　を使って、これから、いろいろなストラテジーを考えてみましょう。基本をマスターすると、意外と簡単に、できちゃいます。　 ドーナツ　モデル　を応用した　ガバナンス　もしっかり学習しておいてください。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

（　目的　）
地域活力のために、地域住民の健康を守る

（　戦略目標　 ）
ガバナンスの効率化

質の高い､安全な医療の提供
地域住民の病気予防
顧客中心の満足度の高い医療の提供
財務の健全性

オペレーションの多様化と効率化
ドクターのリーダーシップ
スタッフの学習と成長

パフォーマンスカルチャーの育成
システム化と資金計画


中谷　暢洸＠ストラテジスト

環境の変化に適応して、ノンリニアなストラテジーを策定、実行して、改革、変化を促進する。

このブログでは、戦略的マネジメントシステム、ガバナンス、マネジメント、スコアカードシステム、ダッシュボードシステム、メトリックス等のプレヤーを利用して、病院､クリニックが、環境の変化に適応して、生き延びるためのストラテジー、アクションプログラムを考えます。そして、ストラテジー、アクションプランを実行、改善して、よりよい未来を実現する。 ところで、ＰＭは、かなり学習できましたか　？
先ずは、ノートン、キャプランを学習して、プリズム、ＥＦＱＭ、バルドリッジ、も学習して、自分のスタイルを作れると一人前ですね。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステム　ドーナル　モデル　と　改革プログラム　ご覧下さい。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

ビジョン、ストラテジー、ポリシーを語る
ガバナンスが、医療の質を高めるストラテジー、アクションプログラムを決める
医療の質を高める担当責任者、ＣＱＯを決める
ＣＱＯを中心に、ワーキンググループを設置
人材確保
適材適所
カルチャーにあった、コラボレーションできる人材
教育訓練
ＩＳ／ＩＴ　の投入
ＥＨＲ、パス、ＰＡＣＳ／ＲＩＳ、薬、オーダー、ＣＤＳＳ、ＡＢＣ，ＡＢＭ，ＡＢＢ
スコアカード　システムの構築
医療の質を高めるアクションプランの実行
医療の質を測定するメトリックスを正しく決める
ダッシュボードシステムを作る
スコアカードで、会話する
毎日の改善をカルチャーにする
パスとスタンダード化
ドクターとスタッフがコラボレーションしやすいように、サポート
パフォーマンスカルチャーの育成
インセンティブを考える
顧客中心の医療
情報知識の公開
メトリックスの公開

中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステム、または、戦略マネジメントシステムは、体でいうと、ナーバスシステムですね。脳、神経のない人間はいない。それと同じで、経営しょうと思うと、戦略的マネジメントシステムが必要。 医療機関に特化した戦略的マネジメントシステム　ドーナツモデル。

２１世紀のあたらしい経営を目指すのなら、戦略的マネジメントシステムドーナツモデル　と　ガバナンス、経営幹部の充実ですね。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

ガバナンスのメトリックスです。

財務、顧客満足度、クオリティが、
大切ですね。そして、ベンチマークメトリックス。

Operating financial performance
Patient satisfaction survey results
Quality indicators
Investment performance
Debt equity
Employee satisfaction survey results
Physician satisfaction survey results
Benchmark against facilities in system
Standard & Poor's indicators
Clinical indicators
Payer mix as a % of total patient revenue
Cost reduction targets
Market share
Mortality statistics


中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステム

最新版

ドーナツモデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

ガバナンス
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html


中谷　暢洸＠ストラテジスト

アメリカの歴史をみると、
出来高でやると、使いすぎる。
包括でやると、使わなさ過ぎる、医療の質がおちる。

そして、包括にしながら、
医療の質のいいドクターには、インセンティブを与える。

世界的に、このような傾向かな。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

CEO、CFO、COO、CIO、CMO、CNO、CQO　
の　C's　プレヤーたち必要ですね。

規模が大きいと、各担当のプレヤーが必要ですが、
規模が小さくなるにしたがって、兼務しなければなりません。
でも、C's　プレヤーたちの機能は必要なのです。
権威じゃなくて、役割を果たさなければなりません。

このような経営管理能力を、装備して、
医療の質、安全、クリニカルアウトカム、
顧客満足度、財務の健康の難問たちに、適応しないといけません。

組織のブレーンを選ぶ。経営管理能力を高める。
最高経営責任者
最高財務責任者
最高執行責任者
最高情報責任者
最高メディカル責任者
最高マーケティング責任者
最高看護責任者
最高クオリティ責任者

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ガバナンスとマネジメントは、
簡単に言うと、

ビジョン､ストラテジー、ポリシーを作る人と、
ストラテジーを実行、アウトカムを出す人のことです。

理事会、経営会議のメンバーと、
現場を指揮監督する人々ですね。

特に、ガバナンスができていないのです。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

Nanoclinics will be a popular choice in 2025 for those living far from hospitals and doctors. Nanoclinics the size of suitcases, powered by those cheap solar panels, will contain a full range of diagnostics and therapeutics, along with preventive and restorative treatments.

２０２５年になると、スーツケースぐらいの大きさのナノクリニックが、診断、治療するようになる。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ガバナンス
http://www.nonkou.com/LECTURE/governance.html

理事会は遊んでいませんか　？
理事会を　vision､　ビジョン作成の場　になっていますか　？
これからは、ガバナンス　が大切です。

アカウンタビリティ
透明性
タレントを伸ばす

ビジョン
戦略的マネジメント
アウトカムの管理、公開
医療の質、安全
顧客満足度
イメージ
財務の健康


中谷　暢洸＠ストラテジスト

覚え書き

ハイテク、ショートステイの急性期
ハイタッチの外来
入院から外来へ
コンシューマリズム
顧客中心の医療
顧客満足度
人口の変化
医療の質、安全性
メディカルテクノロジー
IS/IT
オートメーション
医療連携と競争
バイオテクノロジー
治療から予防へ
ドクターとの新しい関係
ドクター、スタッフの満足度
支払い側とのあたらしい関係
資金調達
財務的健全性
第３者の医療評価
政府の行動
ガバナンスとマネジメント


中谷　暢洸＠ストラテジスト

アメリカの最新リポートによると、
年間　１９５，０００人の医療事故、なんと　２分３８秒に１回。
日本のデータは出てこない。

--- nonkou

覚え書き

戦略的マネジメントシステムの導入
ガバナンスの効率化
システム化と資金計画
オペレーションの効率化
パフォーマンスカルチャーの育成
顧客中心の医療
医療の質、安全性の向上
財務の健全性を高める
地域住民の健康維持と予防
ドクター、スタッフの学習と成長

中谷　暢洸＠ストラテジスト

ガバナンスとして、戦略的マネジメントシステムを構築することから、
はじめると、良いようですね。戦略の骨となる、システムがないと、
ダイアログ、会話しにくいですね。そして、アウトカムを評価する、
メトリックスをしっかり決めてやる。
このような、スキームを整えないと、医療の質、安全、顧客満足、
財務的健全性といった、難問たちには、適応できないですね。

戦略的マネジメントシステム
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

中谷　暢洸＠ストラテジストのレクチャー
http://www.nonkou.com/LECTURE/lecture.html



中谷　暢洸＠ストラテジスト

コンシューマリズム
メディカルテクノロジー
IS/IT

これらをテーマにして、これからの戦略を考えましょう。

３０分レクチャー＋質疑応答

中谷　暢洸＠ストラテジストのレクチャー

--- nonkou

業績評価管理システムから戦略的マネジメントシステムへ
戦略的マネジメントシステムから環境適応型マネジメントシステムへ

進化しなければなりませんね。
みなさんと共に進化する。

co-Evolve

進化する、病院、クリニックは、魅力ありますね。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

これからは、Wellness-Prevention、健康維持と予防でしょう。
もうそろそろ、フィットネスクラブを経営する、
クリニックも出てきてもよいですね。
フィットネス＋健康診断＋クリニックですね。
糖尿とかの生活習慣病をターゲット。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

サクセス　ファクター、成功要因は、変化している。
みなさんの比重はどうですか　？

strategy ストラテジー
structure-system　ストラクチャー　システム
culture　カルチャー　リーダーシップ、情熱
process-execution　実行
　
５０
２０
１５
１５
　
ですか　？

１５
２０
３５
３０

の人もいますね。

意外と、情熱が大切なんです。
わたしは、

３０
３０
３０
３０

あれあれ　１００　越えちゃいました。
バランスですね。


中谷　暢洸＠ストラテジスト

ドーナツモデル 改訂しました。

Strategic Management System
Scorecard as a doughnut revised edition

Kaizen

Japanese term that means continuous improvement,
taken from words 'Kai' means continuous and 'zen' means improvement.
Some translate 'Kai' to mean change and 'zen' to mean good, or for the better.

Change for the Better.　Continuous Improvement　！

改善は、欧米の方でも使われています。
そもそも、日本が得意な分野なんですね。

中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステム 　
ドーナツ　モデル
ScoreCard　as a doughnut

インターネット　ウエッブ　で、ご覧下さい。
また、Windowsのプレゼンテーションとして、
また、Macのプレゼンテーションとして、
それぞれ、ダウンロードしてください。


--- nonkou

中谷　暢洸＠ストラテジスト

戦略的マネジメントシステム
ドーナツ　モデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

Strategic Management System
ScoreCard as a Doughnut
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html

医療連携する時の、フレーミングをお話します。
プレヤーとして、競争相手の病院、協力病院、
パートナーのクリニック、ドクター、ケアマネ、介護施設等、
顧客に対して、ホリスティックな、継続的な医療を、
メディカル　コラボレートしながら、サービスします。
競争とコラボレーション。
競争と補完関係。
マーケティング担当のスタッフは、パートナー登録ドクターの
獲得に走ります。平均在院日数が短くなると、稼働率が下がります。
ベッド稼働率を下げないためには、より多い新入院患者が、必要ですね。
医療連携しなければいけませんね。競争とメディカル　コラボレーション。

Hi, here is my doughnut model scorecard as a doughnut complex adaptive system approach
I am inspired by quality chazm report. so, originally construct my model.

--- nonkou

アメリカでは、QUALITY　CHAZM　IOM　リポートによる
改革が盛んですね。
リポートをモデルにした、PM、医療の質の評価が、再構成されています。

--- nonkou


改革プログラム
http://www.nonkou.com/LECTURE/IOM.html

ドーナツ　モデル　scorecard as a doughnut
http://www.nonkou.com/LECTURE/doughnut.html

２１世紀のあたらしい経営　リーダーシップ　モデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/leadership-2.html

２１世紀のあたらしい経営　クリニック　モデル
http://www.nonkou.com/LECTURE/primarycare-2.html

scorecard as a doughnut complex adaptive system
http://www.nonkou.com/LECTURE/NonkouModel.html

顧客、患者さんは、選択のパスがあり、
一方、病院、クリニックには、改革、改善のパスがある。

改革プログラムを作成して、改革を急いでください。
改革のゴールは、情報リッチ、顧客中心の医療の実現。

アメリカの政策みたいですね。

そのための、ストラテジーを策定する必要がありますね。

わたしのプログラムを参考にして、策定してください。

--- nonkou

医療の質に関するメトリックスが公表されると、
２つのパスウエーしかない。
医療機関は、改善のパスであり、
顧客、患者さんは、選択のパスです。

ドーナツ　モデル　　少し　改訂しました。

基本的なボキャブラリーを説明しておきます。

５つのシーン

学習
集中
調整
実行
改善

５つのフィールド

マーケット
ストラクチャー
カルチャー
プロセス
アウトカム

プレヤー

ドライビングフォース
ポジション
顧客
ビジョン
ミッション
バリュー
ストラテジー
ドクター
スタッフ
財務
その他たくさん

名シーンが、フィールドで、プレヤーたちによって、展開される。

--- nonkou

IOM　の　カズムリポート　を出発点として、
ドクターが中心となって、改革。

Crossing the Quality Chasm report

６つの目標

1. Safe -- avoiding injuries to patients from the care that is intended to help them.
2. Effective -- providing services based on scientific knowledge to all who could benefit and refraining from providing services to those not likely to benefit (avoiding underuse and overuse, respectively).
3. Patient-centered -- providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs, and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions.
4. Timely -- reducing waits and sometimes harmful delays for both those who receive and those who give care.
5. Efficient -- avoiding waste, including waste of equipment, supplies, ideas, and energy.
6. Equitable -- providing care that does not vary in quality because of personal characteristics such as gender, ethnicity, geographic location, and socioeconomic status.

１０の　ストラテジー　テーマ

1. Care based on continuous healing relationships (not just visits)
2. Customization based on individual patients? needs and values
3. The patient as source of control
4. Shared knowledge and the free flow of information (including "unfettered access" by patients to their own medical records)
5. Evidence-based decision-making
6. Safety as a system property
7. The need for transparency
8. Anticipation of needs
9. Continuous decrease in waste
10. Cooperation among clinicians

これをモデルに、病院を改革するのも、名案ですね。

わたしのお勧めです。

スコアカードと連携して、トライしてみてください。

--- nonkou

インフォームド　患者さんは、
インターネットで、
医療の情報、知識を探すのに熱心です。

また、Mayo Clinic's Health Decision Guides 　
のようなサイトも出現してくる。

テクノロジーの発展によって、
これから、ドクターと患者さんの関係が、
変わってくるのではないでしょうか　？

ドクターも、私と同じように、コンサルタント化するのでは。

生命体としての、病院、クリニックを考えると、
患者さんを中心に据えて、共に、進化するという姿勢が、大切ですね。

IOMのリポート　Chasm Report　の提案を参考にして、
２１世紀のあたらしい経営　プライマリーケアの展開プログラムについて考えました。
これを参考にして、クリニックの改革、改善 お願いします。

また、　ドーナツ　モデル　　ScoreCard as a doughnut　も理解してくださいね。

ところで、大切なのは、ドクターの　リーダーシップ　ですね。
リーダーシップ　２１世紀のあたらしい経営　も　参考にしてください。

--- nonkou

病院、クリニック　を　生物と同じようにとらえると、
環境に適応して、生き延びるというテーマが生まれる。
このテーマを実現するのが、　ドーナツ　モデル　に他ならない。

学習
集中
調整
実行
改善

このフレーズは、生物の行動パターンに似通っている。
　ドーナツ　モデル　で、スコアカードの　スタンダードを
学習してください。

顧客は、進化　evolve している。

選択する
情報知識は、共有する
エビデンスによる医療
透明性
ケアの継続
医療連携
システム思考

あなたの病院、クリニックは、共に進化できますか　？

ドーナツ　モデル　の中身はどんなの　？

フィールド

マーケット
ストラクチャー
カルチャー
プロセス
アウトカム

プレヤーは、
エージェントと呼ぶ人もいるけれど、
わたしは、フィールドとの関係上、プレヤーと呼ぶ。
プレヤーは、
それぞれのファンクションがあり、リレーションを持ち、コミュニケーションをする。

変わらないと、生き残れない。

患者さんとの継続的な関係として理解する
患者さんのニーズを理解する
選択は患者さんがする
情報知識は、共有する
エビデンスによる医療
透明性
医療連携
システム思考


患者さんが来て、診療する関係
秘密
独断
説明しない
訓練と経験による医療
情報をメモ記録する
ミスは個人の責任

--- nonkou

マーケット、ストラクチャー、カルチャー、プロセス、アウトカムの
各フィールドで、演ずる プレヤーたち、なかなかきれいですね。
特に、ドクター、スタッフ、顧客がプリマですね。
よくご覧下さい　ドーナツ　モデル　
いろいろとよいアイデアが浮かんできますよ。

ドーナツ　モデル　を発表します。
ノンコウのスコアカードの最新版です。

ドーナツのコンテンツを　CT　で撮影しました。
わたしの頭の中の　MRI　版です。

学習　Learn
集中　Focus
調整　Align
実行　Execution
改善　Kaizen

の各フレーズです。

ドクターは、クリニック、病院、在宅、介護施設といろいろと、
活躍の場がありますね。

そして、顧客のデータは、どこでも、POC　ポイント　オフ　ケア　
Point Of Care で把握できるようになる。

一方、顧客の方は、インターネットで、自分自身の情報が、
簡単に、手に入るし、病気に関する知識も、簡単に学習できる。
インフォームド　患者さんですね。

このような　情報　リッチ　で、　顧客中心の医療の世界が、
遅くても、２０１０年までには、できあがるでしょう。

そこで、如何に、顧客のニースに合った価値、サービスを提供できるか　？
真剣に、考えないと、いけませんね。

選択権が、顧客に移っている。

--- nonkou

ノンコウモデル

アメリカの病院で、実際使われている、メトリックスです。

Key Volumes
Admissions
EC Visits
Patient Days

Clinical Quality
Average Length of Stay
C-Section Rate
Mortality Rate
Readmit Rate

Patient Satisfaction

Staffing
FTEs
Turnover Rate

Surgery Volume

Financial Indicators
Operating Income
Operating Expenses
EBITDA
Net Income
Equivalent Outpatient Days Cost per Adjusted Day

ホームページ　で、　サーベイ　している病院が、かなり増えてきていますね。

White Plains Hospital Center Davis Avenue at East Post Road White Plains, NY 10601

WPHC　も　デジタル化　していますね。進んでいるところは、いくらでも進む。
そして、顧客もひきつけて、連れ去ります。
だから、ますます、勝ち組と負け組の格差が広がる。

日本でも、このような傾向になる。

そして、tunami が、勝ち組しか残らないようにする。
デジタル化のおおきな 津波、お気づきですか　？

クリニック　の　ノンコウモデル　をご紹介しましょう。

メトリックスのデータベースも、
いろいろなフォーマットで情報公開できるように、 デザインするとよいですね。

病院で、バランススコアカードしているのは、２８％　ぐらいだそうです。
アメリカの話ですが、あと病院独自のスコアとシックスシグマ、
何もしていない病院が３８％。
スコアカードをこれからやろうとしている病院は、５％。

スコアカードは、日本の病院にも、定着しそうですね。

また、進んでいる病院は、リアルタイムに、ダッシュボードしています。
延べ入院患者数、平均単価、ER数、外来数、収入、コスト、新入院患者数、
紹介患者数、入院患者満足度、ドクター満足度、スタッフ満足度、クリニカルアウトカム。

コンピュータを開くと、グラフ化して、最新情報が見れるようになっている。

--- nonkou

少し専門的になりますが、

マイケル　ポーター　が、
この頃、よく　アメリカの　Health　Care　Systeｍ　について、議論しています。
また、マイケル　ポーター　の　レクチャー　に招待された　
Matthew Holt　が、ブログしています。
好奇心のある方は、参考にして下さい。

マイケル　ポーター　は、競争的戦略論の第一人者ですね。

--- nonkou

医師　１５、０００人　が選ぶ　病院ランキング　日経が発行するらしい。
ランキング　流行ですね。これをみて、病院を選ぶ患者さんは、増えるでしょうね。
いまのところ、医師、友人の勧める病院へ行くらしいが、将来は、このような、
ランキングをみて、病院を選択するようになる。
インフォームド　患者の出現です。
情報、知識が増えてくると、アクティブな患者さんが増える。命がかかっていますので。

対策が必要ですね。

--- nonkou

ノンコウモデルのお話を続けましょう。

今日は、メトリックス　について、
単純化して、お話しています。

顧客、ドクター、スタッフ、医療の質、クリニカルアウトカム、財務については、
このサンプルのように決めるとうまくいきます。
メトリックスは、　充分に、会話して、決定してください。
また、プロセス、マーケティング、クリニカルプロセス、ストラクチャー、カルチャーの
メトリックスも、同じように、サンプルを参考にして考えてください。

医療の質とは何か　？

IOM
the degree to which healthservices for individuals and populations increase the likelihood of desiredhealth outcomes and are consistent with current professional knowledge

ケアの質とは個人と公衆に提供される保健医療が、健康に関して個人と公衆が望んでいるアウトカムがもたらされる可能性を高め、かつプロフェッショナルが有す最新の知見に合致する度合いのことである。

なかなか難しいテーマですね。

ノンコウモデル　にかなり慣れてきたでしょう。
もう少しお話しましょう。
マーケット　の　ニーズ　を好奇心をもって、分析します。
その顧客のニーズに合う価値をサービスする。
コンシューマ　セントリック　顧客中心に考える、ですね。
顧客のニーズがアウトカムとして、評価されるように、
ストラテジー、アクティビティをアライン、調整する。

みなさん、ノンコウモデル理解できましたか　？
ノンコウモデルをスタンダードにして、スコアカードを学習してください。

ストラクチャー
カルチャー
ドクター、スタッフ
プロセス
　　マーケティング
　　クリニカルプロセス
アウトカム
　　顧客
　　財務
　　クリニカルアウトカム

このノンコウモデルから、あなたのモデルを、 カスタマイズしてください。
下図のように、単純化するとわかりやすいでしょう。

スコアカードを導入する時は、
病院、クリニックに、スコアカードのエクスパートが必要です。

オリエンテーションをする必要がありますので、
エクスパートは、しっかりスコアカードを学習していないと、
スコアカード　失敗組になりますよ。

スコアカードのオリエンテーション

スコアカードを、経営幹部、ドクター、スタッフが理解する
なぜスコアカードが必要か理解する
スコアカードプロセスにおける、経営幹部、ドクター、スタッフそれぞれの役割を理解する
病院、クリニック、経営幹部、ドクター、スタッフが スコアカードから受けるベネフィットを理解する

このようなことを、しっかり経営幹部、ドクター、スタッフにオリエンテーションします。

ところで、
信頼に基づく会話
成功の目標であるメトリックス
変える、良くする、改善。
この基本コンセプトもしっかり、オリエンテーションしてくださいね。

簡単にお話すると、

収入が増える
患者さんが喜ぶ
ドクター、スタッフが満足する
オペレーション　エクセレンス
コンピタンス
カルチャーの向上
ITのサポート

こんな風に考えます。

ストラテジーマップを大切にして下さい。
マップを基本にして、会話し、行動します。

それでは、
ストラテジーマップをテーマに、
ドクター、スタッフ、みんなで、会話して、
役割分担を決めます。

スコアカードを管理する人、
ストラテジーの目標を管理する人、
メトリックスのデータ収集、評価、分析、報告する人、
アクティビティを管理する人、
ネットワークをデザインする人。

また、会話して、
ストラテジーマップから、アクティビティを決めます。
スコアカードのデータベースもデザインして、
インターフェースを決めておきましょう。
各部門の責任者も決めて、
各部門をインターフェースします。
コミュニケーションが第一ですね。
満足度調査もウエッブからできるようにしておきましょう。

そして、リアルタイムに、情報知識が学習できるように、
コンピュータネットワークのデザインも大切ですね。

このように、経営幹部、ドクター、スタッフが、
会話、会議、ミーティングして、
スコアカードのリレーションシップ作りをします。

インセンティブは、ボーナス評価と研修旅行、昼食券、コンサート券、
食事会券、まあ、みなさんの要望を聞いてあげてください。

このようなことを繰り返していると、
スコアカード　カルチャーが出来上がります。

急がず、焦らず、ゆっくりと、タイムライン通りに。

会話は、重要なコミュニケーション手段です。
しっかり会話して、
重要成功要因　CSF　を　クリア　してください。