経営環境が複雑化してくる。また、中央集権から現場決定へ、意思決定が分散してくる。そのようになると、今までのように、トップダウンでは、対応しきれなくなる。そこで、ドクター、スタッフには、方向性を与えるようになる、ビジョンを語って、その方向性で、現場で意思決定して、対応するようになる。また、環境も複雑化して、予測不可能になる。だから、シナリオを３つぐらい考えて、ストラテジー、戦略を考えるようになる。