出来高でペイするのは、一理ありますね。
医療をすれば、する程、収入が多くなる。
一方、包括は、医療を多くしようが、少なくしようが、
収入は、同じ。これは、医療をできるだけしないようになる。
ペイ　を多くするために、医療を多くする出来高払い。
ペイを多くするために、医療を少なくする包括払い。
どちらでも困りますね。そこで、クリニカルアウトカムを高くすると多く収入がもらえる。
このようなシステムがよいですね。
P4P　pay for quality performance。このようなシステムにするには、
スコアカード　システムが必要ですね。
近い将来、医療の質、患者満足度の高い医療機関に、
ボーナスとして、支払いを多くする事が起こると思います。
アメリカの話ではありませんよ、日本のお話です。